——在全区城市社区卫生服务工作启动大会上的工作报告

李 锦 明

（2007年11月9日）

同志们：

正当全国上下认真学习贯彻党的“十七大”精神之际，区委、区政府决定召开这次大会，这充分说明区委、区政府对城市社区卫生工作的高度重视。这a次会议的主要任务是：认真贯彻落实中、省、市发展城市社区卫生服务的有关政策和会议精神，全面安排部署启动我区城市社区卫生服务工作。下面，我先讲几点意见。

一、坚持不懈抓落实，社区卫生服务筹备工作取得明显成效

发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，是方便群众就医，缓解看病难、看病贵、保障居民健康的重要措施。1997年，党中央、国务院就提出了发展城市社区卫生服务的任务。我区从2002年开始搞试点工作，建立了2个社区卫生服务中心。但是实事求是的讲，由于政府没有投入，只做了一些表面工作，没有开展真正意义的社区卫生服务工作。去年以来，各级对社区卫生服务工作引起高度重视，国务院出台了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，并连续两年召开全国城市社区卫生工作会议，省、市也相继出台实施意见，增加政府投入，并多次督促检查。区委、区政府今年把发展城市社区卫生服务作为落实科学发展观，构建和谐榆阳，关心群众，改善民生，努力为人民群众办的十件实事来抓。年初根据《榆林市人民政府关于发展城市社区卫生服务的若干意见》和《榆林市城市社区卫生机构设置规划》，及时成立了城市社区卫生服务工作领导小组，出台了两个相应的文件。区政府决定在每个办事处辖区内建一个社区卫生服务中心，统一由政府举办。规划设立28个社区卫生服务站，以社会办为主，根据财力适当由政府建一些高标准的示范站。其中，2007年转型、改建、新建5个社区卫生服务中心，16个社区卫生服务站，使社区卫生服务覆盖率达到65%以上，赶2009年社区卫生服务覆盖率达到100%。为了全面启动城市社区卫生服务工作，我局克服困难，坚持不懈抓落实，做了大量的筹备工作。

一是积极协调报批成立了7个社区卫生服务中心。对各办事处的人口情况、社区分布情况进行认真调查，及时制定上报了《榆阳区成立社区卫生服务中心的报告》，并积极协调市、区编办逐级审批，成立了7个社区卫生服务中心。核定编制140名，正科级建制，经费全额预算，具备法人资格，其中将红山医院整体化转为鼓楼街道办事处社区卫生服务中心；在中医院、榆阳医院、痔瘘医院改造建设青山路、上郡路、驼峰路街道办事处社区卫生服务中心；新建新明楼、航宇路、崇文路街道办事处社区卫生服务中心。目前，7个中心的班子已配备。

二是全力争取启动工作经费。经过多次争取，市上2007年社区卫生服务中心改造建设经费455万元和社区公共卫生服务补助经费64万元已全部下达到区财政，区上1 : 1配套经费年初预算已安排150万元，其余经费将根据建设进度逐步安排到位。

三是狠抓了社区卫生服务中心维修改造和扩建工作。为了高质量、高标准建好社区卫生服务中心，把有限资金用好，市、区卫生、财政部门领导几次深入各中心调研论证，制定了合理的维修改造、扩建方案，并积极协调，认真组织实施。目前，4个中心维修工程基本竣工，驼峰路社区卫生服务中心扩建工程正在加紧施工，鼓楼社区卫生服务中心扩建工程正在抓紧协调审批手续，有望近日招标开工建设。

四是有计划的开展了社区人才培训。区上对城区所有医疗机构负责人进行了社区卫生服务工作动员培训，同时在四个转型改建社区卫生服务中心的医疗机构和民办医疗机构审查推选出15名临床医师和30名护士参加了全省全科医师培训。

五是抓紧建立社区卫生服务网络体系。根据社区人口及居委会分布情况，制定了榆林城区社区卫生服务站设置规划，拟写并在榆阳电视台播出了“关于设立社区卫生服务站”的公告。截至目前申请设立社区卫生服务站的有30个单位和个人，通过认真审查，分两批确定了社区卫生服务站13个，并两次专门召开社区卫生服务站筹备培训会，颁发了设置批准书。目前，有12个站的筹备工作基本就绪，开展工作条件基本成熟。现正在办理人员准入手续。

六是认真制定社区公共卫生服务补助办法。省政府规定，各县区要按照城市常住人口每人每年不低于14元的标准预算社区公共卫生服务补助，中、省、市、区按 4 : 2 : 4 : 4比例配套，我区常住人口约16万，预计补助经费224万元。为了提高公共卫生补助资金的使用效益，我局经过认真调研，制定了榆阳区城市社区公共卫生服务补助办法，决定对社区公共卫生服务经费按两种方式补助，实行“政府购买服务”。一种是由社区卫生服务机构按指定的服务区域，为社区居民免费提供公共卫生服务。并制定了《榆阳区城市社区公共卫生服务考核标准》，实行百分制考核补助，占补助总经费的50%。一种是实行政府免费发放“社区公共卫生服务券”，购买社区卫生服务机构提供的公共卫生服务。每半年考核兑现一次补助，占补助总经费的50%。

七是统一设置标准。为了突出公共卫生，我们规定每个社区卫生服务机构还必须设置规范接种室和健康宣教室。同时要求每个社区卫生服务站至少配置6—7名工作人员，其中1名临床类执业医师、1名中医类别执业医师、2名注册护士、2—3名公共卫生专业技术人员。拟定了27种各类社区卫生服务工作制度和职责，已审批的社区的卫生服务机构都做到了标志牌，科室设置，工作制度，科室牌子，工作服等外部形象“五统一”。

10月13日省政府督导调研组检查后，充分肯定了我区社区卫生服务工作前一阶段取得的成绩。可以说我区全面启动社区卫生服务工作的条件基本具备。

二、坚持以公共卫生服务为重点，全面启动城市社区卫生服务工作

一是要明确社区卫生服务机构的功能定位。社区卫生机构是城市公共卫生服务和医疗服务体系的网底。社区卫生服务机构要全面发挥健康教育，预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的治疗的“六位一体”职能，要以社区、家庭和居民，重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务对象。因此，社区卫生服务一定要立足于这个功能定位，特别是要加强和突出公共卫生职能；坚决避免把社区服务卫生服务机构办成诊所或一般意义上的医院，只有这样才能满足群众的基本健康需求，真正受到群众的欢迎。

二是要以人为本，为社区居民提供全方位的健康服务。要逐步建立社区家庭医生健康责任制，由过去的以治疗为主向公共卫生服务为主转变，积极推行“四个服务”。首先要搞好综合服务。以健康教育为突破口，实施综合防治和群体性干预，落实传染病和慢性非传染病的预防控制措施。第二要搞好跟踪服务。开展居民健康调查，实施居民健康家庭个人档案管理，全面掌握居民健康状况，针对居民的健康问题及时采取干预措施。同时，要与公立医疗机构建立稳定的业务合作关系，实行“双向转诊”制度，为转回社区的康复期病人提供跟踪服务。第三要搞好上门服务。主动深入社区，贴近家庭、送医上门，努力为居民提供“零距离”的卫生服务。第四要搞好连续服务。要提供从生命孕育到出生成长，直至终老的连续性健康服务。逐步推行家庭契约式服务和家庭保健医师制度，让社区卫生服务真正成为社区居民的“家庭医生”和“健康顾问”。让社区医生走进家庭，让家庭拥有社区医生。

三是要尽快理顺工作关系。社区卫生服务中心成立后，原各办事处的防保所撤销。原防保所的业务全部划转到各社区卫生服务中心，原防保所的人员除非业务人员外，也划转到社区卫生服务中心。社区卫生服务中心虽然隶属于卫生局，但也要接受办事处的领导和属地管理。没有建起业务用房的社区卫生服务中心，要以办事处防保所现使用房屋作为临时工作服务场所，尽快开展社区公共卫生服务工作。正在改造扩建的社区卫生服务中心，要加快工程进度，合理安排布局社区科室，完善各项管理制度，即早全面启动社区卫生服务工作。特别是在原有公立医疗机构改建的社区卫生服务中心，要尽快划清与原有医疗机构的职能，划转业务人员，实行单独核算管理，医疗资源共享，努力实现双赢。各社区卫生服务站的业务工作主要由社区卫生服务中心管理，但中心和站要明确各自的服务范围。已成立站的社区公共卫生职能包括计划免疫都要划转到站，没有建立起站的社区由中心完成，逐步做到，办事处不漏社区，社区不漏户，人人都享有社区卫生保健服务。

四是要认真摸清底子。摸清底子是搞好社区卫生服务的重要前提。各社区卫生服务机构必须明确各自服务区域，制定社区服务区域平面图。会后，要立即开展社区住户家庭人员情况调查，常住人口核对户口后，建立家庭个人档案。流动人口要造册登记。要分类统计常住人口，0 — 3岁儿童数、孕产妇数、35—60岁妇女数、60岁以特殊人群数和0—1岁全部儿童数（包括流动人口）。为发放社区卫生服务券做好准备工作。未建立社区卫生服务站社区的调查摸底工作暂由所在中心完成，也可指定就近社区卫生服务站代管。各办事处居委会要积极配合搞好社区调查摸底工作，并要重点负责搞好发放社区卫生服务券人群对象的调查摸底工作。调查摸底工作要力争年内完成。区上将根据各社区卫生服务机构建档数量、质量给予一定补助。

三、坚持高标准、高起点，努力加快城市社区卫生服务体系建设

一是要完成好社区卫生服务中心和站的建设任务。今年省、市下达我区建成社区卫生服务中心5个，年内社区卫生服务覆盖率要达到65%。截至目前，在原有公立医疗机构转型改造的4个中心正在改建当中。改造工程11月15日前必须全面完成，扩建工程主体建设和设备采购配置年内要完成。新明楼社区卫生服务中心新建年内至少要落实好新建地址。

二是要坚持高标准、高起点。社区卫生服务机构的建设既要力争按时完成任务，也要坚持标准不能凑数。不符合规划、业务用房面积质量达不到要求，人员资质不够条件的坚决不审批。新建社区卫生服务机构，要达到基础设施配套、常规设备齐全、环境温馨如家、服务质量一流标准。内部建设要做到标志牌、科设设置、工作制度、科室牌子、信息管理、工作服等“六统一”。公立医疗机构改建的社区卫生服务中心要把社区卫生服务工作放在优先发展的位置，按照集中、便民的原则，合理设置科室，能独立设置，决不能多挂一块牌简单与医院其他科室合在一起，资源共享的科室要相对集中，为居民提供快捷、方便的社区卫生服务。同时要按照独立核算的原则，制定出合理的管理办法。专职副主任要专抓社区卫生服务工作。没有建成的三个中心要边启动社区服务工作边筹备搞好建设的前期准备工作。各社区卫生服务站必须确保医技人员到位，尽快启动社区卫生服务工作，决不允许唱“空城计”或聘用不符合条件的人员执业。人员不到位的社区卫生服务站不予核发执业许可证，限期仍不能到位，取消资格，造成的一切后果，责任自负。

三是鼓励社会力量举办社区卫生服务站。要以整合利用现有卫生资源为主，鼓励和引导企事业单位、社会团体、个人等多方的力量参与发展社区卫生服务。要与公立社区卫生服务机构一视同仁，给予相应的政策扶持。同时要积极争取，并根据财力情况，力争在城区医疗网点空白区域或新建居民区，由政府出资建设一定数量的社区卫生服务站，发挥示范带动作用。

四、坚持把人才队伍建设作为发展社区卫生服务的关键，不断提高社区卫生服务水平

人才匮乏是制约社区卫生服务发展的关键环节，因此必须花大力气加强人才队伍建设。

一是各医疗机构给社区卫生服务中心划转人员时，要保证质量，医护比例要达到1 :  1，中医和临床要达到1 : 1，至少有1名中级职称以上医生和1名中级职称以上护理人员，确实把热爱社区卫生事业，有专业技术特长的人调入社区卫生服务中心。

二是要全面搞好进入社区机构所有医技人员的岗前培训和岗位培训，开展具有全科医学特点的针对性和实用性很强的医学继续教育工作，并有计划送出进修学习，尽快实现社区卫生专业技术人员都能达到相应的岗位执业要求，全面提高社区人员的业务素质和服务能力。

三是要采取多种有效措施，吸引医学院校毕业生和退休医生到社区工作，充实社区卫生服务力量。各社区卫生服务站要尽量聘请业务水平高、身体状况好的退休卫生专业技术人员，聘请具有经验的公共卫生专业人才，开展社区卫生服务工作。

四是要建立大医院对口支援社区卫生服务机构的制度，组织大医院医务人员到社区开展医疗服务，提供技术指导，努力促进居民小病进社区、大病上医院、康复回社区。

五、坚持把制度建设和创新作为发展社区卫生服务的推动力，切实加强对社区卫生机构的监督管理

一是要建立健全社区卫生服务机构的考核管理制度。区上将要制定出台对各社区卫生服务中心的目标任务考核管理办法。要根据社区卫生服务工作任务考核完成情况兑现工资预算。各社区卫生服务中心要尽快制定对各社区卫生服务站的具体管理办法，加强日常指导、管理和半年、年终考核考评工作。要把社区居民的满意度作为考核社区卫生服务工作的重要标准。

二是要认真落实好社区公共卫生服务补助办法。社区公共卫生服务工作要严格按照《考核标准》，实行百分制考核，分为四个档次，低于60分为不及格；60—79分为及格；80—89为良好；90分以上为优秀。考核不及格的不享受社区公共卫生服务补助；及格的享受80%；良好的享受90%；优秀的实行全额补助。要放发并管理好五种不同面值的社区公共卫生服务券，即：0—1岁儿童免疫接种券；0—3岁儿童保健券；孕产妇保健券；35—60岁妇女保健券；60岁以上人群保健券。赶今年年底前由各办事处发放到居民手中，从2008年元月1日起由各社区卫生服务机构开始提供相关服务。区上半年给社区卫生服务机构考核兑现一次补助，根据收回券的数量兑现，连续两年收回率不达标的取消服务资格和执业许可。

三是要制定合理的分配制度。各社区卫生服务中心要积极推行人事分配制度改革，实行全员聘用制，建立以工作岗位、工作效率，工作实绩为评价依据的分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的分配办法，充分调动职工的积极性。坚决杜绝将医护人员的收入直接与业务收入挂钩，切实降低社区居民的医疗费用。

四是要规范执业行为。要严格社区卫生服务从业人员和技术服务的准入管理制度。各社区卫生服务机构要依法规范执业行为。严格按照核准的科室开展诊疗活动，不得超范围执业，严禁使用非卫技术人员从事社区卫生服务工作，严禁将科室出租或承包，药品采购纳入区上集中定点采购，严格按照物价部门规定的15%加价销售药品。同时要建立健全各项规章制度，认真执行各种技术操作规范，确保社区医疗安全。区上对社区卫生服务机构实行动态管理。

五是要创新工作思路。各社区卫生服务机构要积极探索以公共卫生为主的社区卫生服务模式，走出医院、深入社区、进入家庭，形成“人人识医生、医生知人人”的社区卫生服务良好氛围。要积极制定推行“惠民医疗”优惠政策。每个社区要有自己的特色服务项目，并要积极学习借鉴外地好的经验，不断探索开拓新的服务项目和领域，在服务中增加医疗收入，在提高社会效益的基础上获得经济效益，为居民提供优质、价廉、方便、综合、有效的社区卫生保健服务。

六、坚持加强领导，各方配合，努力推进全区城市社区卫生服务工作迈上新台阶

一是要强化政府主导作用。社区卫生服务是一项复杂的系统工程、只有加强领导、强化政府主导作用，才能凝心聚力，协调各方，顺利推进。各办事处也要成立社区卫生服务领导机构，实行主要领导负总责，分管领导具体抓的工作格局。要把落实社区公共卫生服务和新建社区卫生服务中心的用地选址作为主要任务，抓好协调落实工作。各社区居委会要积极配合社区卫生服务机构搞好摸底调查，认真搞好社区卫生服务宣传和社区公共卫生服务落实工作，区上从2008年开始要将社区卫生服务工作列为各办事处年度综合目标任务考核的主要内容。

二是要积极争取成立社区卫生服务专门管理机构。发展社区卫生服务是一项长期而艰巨的工作任务。目前仅靠卫生局少数几个人来完成这个任务是相当困难的。因此，我们要积极争取区上尽快成立社区卫生服务管理办公室，负责全区社区卫生服务机构日常具体的运营管理。

三是要各方配合。搞好社区卫生服务非常需要财政、人事、民政、编办、广电等部门以及各办事处的密切配合和大力支持，也需要卫生部门各单位和广大社区卫生工作者的积极参与、努力工作。特别是财政部门及时落实工作经费和配套资金，人劳部门将社区卫生服务机构纳入城镇职工和城镇居民医疗保险定点医疗机构范围，降低起付线，提高报销比例，更是社区卫生服务健康发展的重要条件。

四是要加强社区 卫生服务政策的学习。社区卫生服务是一项新工作，各级领导和各社区工作服务机构的负责人都要认真学习社区卫生服务相关政策知识，全面领会上级文件精神，明确社区卫生服务工作的任务，切实做到认识清、思路清、底子清、责任清、措施硬，努力推进全区城市社区卫生服务工作迈上新台阶。